Encuentre respuestas a sus preguntas sobre compensación laboral y lesiones personales.

Tratamiento actual:

El derecho a la atención y el tratamiento médico está controlado por la aseguradora de compensación laboral. Las prestaciones por atención y tratamiento médico se han visto gravemente limitadas como consecuencia de las reformas a la compensación laboral implementadas por el Gobernador.

La compañía de seguros controla el derecho al tratamiento médico y los médicos no proporcionarán tratamiento médico a menos que este esté autorizado por la compañía de seguros.

Si la aseguradora de compensación laboral o el empleador ha establecido una Red de Proveedores Médicos, el trabajador lesionado debe recibir tratamiento con un médico que forme parte de dicha red. Si el trabajador lesionado recibe tratamiento con un médico ajeno a la Red de Proveedores Médicos, la aseguradora de compensación laboral no reconocerá que las opiniones y los beneficios de dicho médico no estarán cubiertos.

Si el empleador no cuenta con una red de proveedores médicos, el trabajador lesionado podrá designar a su propio médico después de treinta días a partir de la fecha de la lesión.

La cantidad de sesiones de fisioterapia y quiropráctica está estrictamente limitada a 24 sesiones de fisioterapia por lesión, 24 sesiones de quiropráctica por lesión y 24 sesiones de terapia ocupacional por lesión. La aseguradora de compensación laboral puede autorizar más sesiones si lo considera necesario, pero generalmente no lo hace.

El derecho a recibir tratamiento médico lo determina la aseguradora de compensación laboral a través de su empresa de revisión de utilización. La revisión de utilización es el proceso mediante el cual un médico o enfermero revisa la recomendación del médico tratante para determinar si la aseguradora de compensación laboral autorizará el tratamiento.

Si la empresa de revisión de utilización “certifica” el tratamiento, entonces el tratamiento quedará autorizado.

Si la empresa de revisión de utilización “no certifica” el tratamiento, la aseguradora de compensación laboral no lo proporcionará y el médico tratante deberá apelar la “no certificación” enviando una apelación a la empresa de revisión de utilización con información médica detallada que justifique por qué debe proporcionarse el tratamiento.

Si se vuelve a denegar el tratamiento, el trabajador lesionado tendrá que ser examinado por un médico forense cualificado designado por el Estado o por un médico forense acordado (este proceso puede durar meses).

Tratamiento médico futuro:

El derecho a la atención médica futura una vez resuelto su caso será determinado por un médico forense acordado (un médico que su abogado y la compañía de seguros acuerdan utilizar para resolver los problemas o la disputa) o por un médico forense calificado designado por el estado.

Si la compañía de seguros acepta (admite) la reclamación por accidente laboral y los médicos tratantes determinan que el trabajador lesionado no puede trabajar (incapacidad total temporal), entonces la compañía de seguros pagará prestaciones por incapacidad temporal.

Si el médico le da la baja laboral, ENTONCES ES SU RESPONSABILIDAD INFORMAR A SU EMPLEADOR DE SU BAJA LABORAL ENTREGÁNDOLE LOS justificantes de baja o de trabajo modificado.

Las prestaciones por incapacidad temporal se abonan a razón de dos tercios (2/3) del salario semanal promedio del trabajador lesionado (IMPORTANTE: LA DURACIÓN DE LAS PRESTACIONES POR INCAPACIDAD TEMPORAL ES LIMITADA). LA ASEGURADORA DE COMPENSACIÓN LABORAL SOLO ESTÁ OBLIGADA A PAGAR 104 SEMANAS DE PRESTACIONES POR INCAPACIDAD TEMPORAL.

LAS PRESTACIONES POR INCAPACIDAD TEMPORAL SE PAGARÁN DURANTE UN MÁXIMO DE 2 AÑOS O 104 SEMANAS A PARTIR DE LA FECHA DEL PRIMER PAGO SI LA LESIÓN OCURRIÓ ENTRE EL 17 DE ABRIL DE 2004 Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2007.

Si su médico indica en su certificado de incapacidad que está autorizado para realizar tareas adaptadas, es su responsabilidad notificar a su empleador entregándole dicho certificado para que evalúe si está dispuesto a ofrecerle un trabajo adaptado. Si el empleador está dispuesto a ofrecerle un trabajo adaptado y usted decide no reincorporarse, no recibirá las prestaciones por incapacidad temporal y el empleador podría despedirlo.

EL TRABAJADOR LESIONADO SIEMPRE DEBE INTENTAR PRESENTAR UNA SOLICITUD DE PRESTACIONES ESTATALES POR INCAPACIDAD CUANDO OCURRA LA LESIÓN LABORAL.

Las prestaciones estatales por discapacidad son pagadas por el Departamento de Desarrollo del Empleo del Estado de California. Para solicitarlas, se debe completar una solicitud estatal por discapacidad (dos partes: una por el trabajador lesionado y otra por el médico).

Si no solicita inmediatamente después de la lesión los beneficios estatales por discapacidad, quedará excluido (debe solicitarlos dentro de los 47 días posteriores al evento que da derecho a ellos, la lesión).

Las prestaciones por incapacidad permanente o discapacidad permanente son la indemnización que se paga cuando un trabajador lesionado no se recupera completamente de una lesión relacionada con el trabajo.

La discapacidad o incapacidad permanente la determina el médico al dar de alta al trabajador lesionado. El análisis de las consecuencias a largo plazo de una lesión se determina mediante uno o varios de los siguientes factores:

1. Médico tratante;
2. Médico forense acordado;
3. Médico forense calificado por el panel estatal.

Si los médicos indican que el trabajador lesionado no puede regresar al trabajo, entonces el trabajador lesionado puede tener derecho al Bono Educativo.

• Seguridad Social: Si está totalmente incapacitado y no puede trabajar en ninguna capacidad durante un año completo, podría tener derecho a las Prestaciones por Incapacidad de la Seguridad Social, además de las prestaciones por accidente laboral. Consulte con su oficina local de la Seguridad Social después del quinto mes de incapacidad si prevé que estará incapacitado durante al menos un año. Si desea solicitar las Prestaciones por Incapacidad de la Seguridad Social, deberá completar la solicitud (la información está disponible en línea). Si su solicitud es rechazada, infórmeme de inmediato para que pueda recomendarle un abogado que le ayude a presentar una apelación. Las denegaciones suelen revocarse en apelación.
• Prestaciones Estatales por Incapacidad: Si está incapacitado y no recibe las Prestaciones Temporales por Incapacidad de la Compensación Laboral, o si acaba de presentar el informe de lesiones, debe solicitar las Prestaciones Estatales por Incapacidad al Departamento de Desarrollo del Empleo. Podría recibir pagos estatales por incapacidad mientras espera que la aseguradora de compensación laboral determine si tiene derecho a las Prestaciones por Incapacidad Temporal. La solicitud de Prestaciones por Incapacidad Estatal debe ser completada por usted y su médico y presentada al Departamento de Desarrollo del Empleo. Tenga en cuenta que no tiene derecho a recibir tanto la Prestación por Incapacidad Temporal como la Prestación por Incapacidad Estatal (a menos que su tasa de Incapacidad Estatal sea mayor, en cuyo caso puede recibir la diferencia). Recomiendo a todos mis clientes que soliciten las Prestaciones por Incapacidad Estatal.
• Seguros privados u otros: Si está incapacitado para trabajar, puede estar cubierto por otros seguros de incapacidad, como el seguro de incapacidad a corto o largo plazo, el seguro de hogar, de automóvil o de tarjetas de crédito. Consulte con su departamento de personal o, si pertenece a un sindicato, con el asesor de beneficios sindicales para obtener más información. En algunos casos, estos beneficios pueden compensarse con sus prestaciones por accidente laboral. Es recomendable obtener una copia de su póliza de seguro de la compañía aseguradora.
• Sistema de Jubilación de Empleados Públicos: Comuníquese con su representante sindical o con el departamento de personal para obtener más información sobre estos beneficios.

• Solicite lo antes posible las prestaciones por incapacidad estatal a través del Departamento de Desarrollo del Empleo (EDD).
• Es responsabilidad del empleado mantener informado a su empleador sobre su situación laboral (por ejemplo, debe entregarle un justificante de baja laboral o un justificante de trabajo modificado después de su cita médica). No mantener informado a su empleador puede conllevar el despido.
• Si la lesión laboral le ocasionará más de dos meses de incapacidad, solicite las prestaciones por incapacidad del Seguro Social a la Administración del Seguro Social.
• Si cuenta con una póliza de incapacidad a corto o largo plazo (privada o a través de su empleador), debe… SOLICITE INMEDIATAMENTE LAS PRESTACIONES A CORTO PLAZO O A LARGO PLAZO;
• TENGA EN CUENTA QUE LAS PRESTACIONES POR INCAPACIDAD TEMPORAL PAGADAS POR LA COMPAÑÍA SOLO SE PAGARÁN DURANTE 2 AÑOS (104 SEMANAS), SIN IMPORTAR LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN LABORAL;

• Ha regresado al trabajo o ha cambiado su situación laboral o de empleo;
• Su médico le ha dado el alta para regresar al trabajo;
• Tiene una nueva lesión o cualquier reincidencia, independientemente de la causa (accidente de coche, accidente doméstico o nueva lesión debido a su lesión laboral), ya que esta información es relevante para su caso pendiente de lesión laboral.